Objednávací formulár – Poliklinika Trenčianska

Meno a priezvisko E-mail Telefónne číslo Výber ambulancie Orientačný termín vyšetrenia Vaša správa Vložiť súbor alebo obrázok max. 5MB Súhlasím so spracovaním osobných údajov na základe podmienok stanovených v dokumente o ochrane osobných údajov.

Termín vyšetrenia je len orientačný, náš zdravotnícky personál Vás bude kontaktovať pre potvrdenie termínu.